4세대실손보험 실손전환 4세대실손보험 으로 꼭 전환해야할까?

실손전환에 대한 개인적인 견해 입니다.

※ 기존 가입한 실손보험을
4세대 실손보험으로 꼭 전환해야하나 ?

(1) 1~2세대 실손보험 가입자 중에
4세대 실손보험으로 전환하는 것이 좋은 경우

■ 월 보험료는 계속오르는데
보험금을 거의 청구하지 않는 건강한 고객

 ■ 월 보험료가 너무 많이 올라서 부담스러워서
실손보험을 유지하기 어려운 고객


(2) 1~2세대 실손보험 가입자 중에
4세대 실손보험으로의

전환을 미루는게 좋은 경우

★ 현재 계속 치료중 으로
보험금청구할 것이 많은 고객

★ 가까운 미래에 큰 병으로
입원이나 수술을 앞둔 고객

☞ 특히 4세대 실손의 보장이 현재 가입중인
실손보험보다 훨씬 작거나 보장안되는 경우

☞ 2016년 1월이전에 가입한 실손보험은
백내장수술시 "다초점렌즈삽입술 "을
사안에 따라 보상이 될 수 있습니다.

☞ 도수치료같은 비급여치료 를 자주 받아
납부하는 보험료보다 청구액이 훨씬 많거나
연간 비급여항목으로 청구해서 받는 보험금이
100만원 이상인 경우 (보험료차등제 적용)

☞ 지병이 있어 약제비 청구액 이
납부하는 보험료보다 훨씬 많은 경우.

 

 

(3) 3세대 실손보험(착한실손보험)가입자는
아직까지는 4세대 실손보험의

보험료 금액의차이가 별로없지만

보험료차등제도 없고

보장이 훨씬 좋으니 

그대로 유지

하는것이 좋다라고 생각 합니다.

 ★ 4세대 실손보험으로 전환시 병력 고지의무

(아래 병력 이외에 직업, 운전여부, 이륜자동차나
원동기장치 운전여부도 고지의무에 포함됨)

 

최근 1년이내 에 실손전환후 계약에서 신규로
보장하는 "정신질환" 관련된 진찰 또는 검사를 통하여
다음과같은 의료행위를 받은 사실이 있나요?
□ 입원
□ 수술
□ 계속하여 7일이상 치료
□ 계속히여 30일이상 투약

★ 2016년 1월이후 실손보험 약관에서는
4세대 실손보험 약관과 정신질환 관련
보상기준이 동일하기 때문에

위 고지의무가 제외됩니다.
(2016년 1월~ 2021년 6월 까지 실손보험은
일부 정신과질환, 조현병, 공황장애, 틱장애,
조울증, 우울증 등은 급여치료는 보상합니당.)

 

2016년 1월 이전에 실손보험 가입자들은
그 당시 실손보험은 "정신질환" 보장이 안되고
면책이었으므로 4세대 실손보험에서는
보장되므로 위 고지의무에 해당되는지
체크하고 심사를 받아야함

※ 위 정신질환관련 고지의무는 실손전환
할 때를 기준으로 1년이내의 병력이므로
1년 이전 의 약복용력이나 치료력은
고지의무가 아님을 주의하자



☆  4세대 실손보험으로 전환시 심사가 필요한 경우

(1) 신규로 보장확대된 질환 중 예외적으로
심사가 필요하다고 인정된 경우
[실손전환 직전 1년간 "정신질환 " 치료이력]
(F 질병코드)

(2) 기존 실손보험보다 보장종목 확대시
[ 상해=> 상해+질병, 질병 => 상해+ 질병]

(3) 전환대상이 연령이 초과한 경우

(4) 전환전 계약이 완납되지 않은 경우

(5) 4세대실손보험으로 전환한 후에
전환청약을 철회한 후 다시 청약을 하는 경우


※ 4세대 실손보험으로 전환한 후에
다시 철회할 수도 있나 ?

▶ 기존1~3세대 실손보험을
4세대실손보험으로 전환하고

6개월 이내에
보험금을 수령하지않았다면
4세대 실손보험으로 계약전환을 철회 하고
다시 기존의 실손보험으로 바꿀 수 있습니다.

 

위와 같이 개인적인 소견을 안내 드립니다.

 

참고 : 닥터설계사 밴드 글(많이 옮김)